Hablemos de Abdomen

  Es hora de hablar de abdomen, aquí lo mas esencial que debemos saber para su examen.

                                  Examen del Abdomen

Posición

Abdomen relajado, manos a los lados y con la cabeza y muslos flexionados;  el examinador siemprdebe colocarse a la derecha del paciente.

Se utilizan todas las herramientas de la semiología:

Inspección

a)  Se debe describir si es simétrico (simetría), cilíndrico (forma), si es globoso, plano o excavado (tamaño).

b)  Utilización de los músculos respiratorios

c)  Presencia de venas distendidas. 
d) Signo de cabeza de medusa:  indica cirrosis e hipertensión portal

e)  Cicatrices abdominales 

f)   Cicatriz umbilical

g) Aumento de la presión abdominal: debe  pedirse al paciente que aumente la presión abdominal pidiéndole que puje o tosa.

Auscultación

Debe auscultarse primero porque la palpación altera los ruidos intestinales.

Se ausculta: los ruidos de mezcla y propulsión intestinal (peristalsis). Se debe describir presencia o ausencia de peristalsis e intensidad y frecuencia de la misma. 

· En el periodo prepandial es más audible

·  Se ausculta mejor en: ángulo de treitz y válvula iliocecal

· Se debe auscultar mínimo 1 minuto fijo en un sitio.

·Íleo paralitico o adinámico: ausencia de ruidos intestinales

Foco placentario:

intercambio de sangre con la placenta, se ausculta con la campana

FCF: 120 latidos/min

Sufrimiento fetal:  <120 o >160 lat/min

Palpación
a) Se palpa con la cara palmar de la mano 

b) Se debe comenzar en el sitio más distal al dolor.

c) Se le pide que tosa

d) Se hace unimanual y bimanual

Patologías

Atresia esofágica: 

·     el paciente devuelve toda la saliva            ·      sialorrea

Acalasia: 

· No hay plexos de Meissner ni de Auerbach        · No hay inervación             · No hay motilidad

 Hernia hiatal: 

· El esófago sale por el hiato diafragmático

·  Causa: esofago corto

  

 Estenosis pilórica:

· Vómitos alimenticios en proyectil

·  Abdomen superiormente mas elevado que inferiormente

Obstrucción por debajo de la ampolla de váter o de la 2da porción del duodeno: Vómito verdoso por la presencia de bilis.

Obstrucción en la parte baja o distal: Vómito fecaloide.

Invaginación intestinal

·  Signo de salchicha: al palpar se siente el colon ascendente en forma de hot dog

·  Heces en forma de jalea de grosella 

·  Hocico de Tenca al realizar el tacto rectal

Cáncer de colon 

         Derecho: No produce obstrucción instestinal, es la causa más frecuente de anemia en anciano.

        Izquierdo: Obstrucción intestinal en forma de anillo de servilleta, en radiografías se ve el signo de mordida de manzana. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en ancianos.